Перед медреформой до конца 2019-го стоит еще немало вызовов. Но судя по заявлениям, команда нового президента от них не открещивается.
Ну что ж, выборы осталось позади, и теперь один из вопросов, который беспокоит украинцев - что будет дальше с медицинской реформой? Ведь при том, что «детище Ульяны Супрун» признано жизнеспособным, а реформу одобрительно встретили многие медики и пациенты, ее порой сокрушительную критику откровенно использовали во время предвыборной борьбы некоторые кандидаты, несмотря на то, что медицина отнюдь не входит в сферу конституционных полномочий Президента Украины .
С тех пор, как в 2017 году Верховная Рада приняла Закон О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения в нашей медицинской системе (пусть не во всей сразу) начались перемены. Уже позади реформа первичного звена (27 млн украинцев уже подписали декларации), широкая разъяснительная кампания по вакцинации и наконец 100-процентное наличие плановых вакцин, стентирование за счет государства в экстренных «кардиологических» случаях, программа Доступные лекарства и другие. В планах - реформа вторичной (специализированная медпомощь) и третичной (высокоспециализированной медпомощи - сложная диагностика, операции, трансплантология и т.д.) звена медицинской помощи. Но так уж у нас исторически сложилось, что со сменой власти, назначение нового министра - меняется и курс в сфере здравоохранения. Здесь стоит отметить, что то направление, которое задала Ульяна Супрун, поддержала активная общественность, ожидающая его реализации и в дальнейшем. Как это будет - покажет время, а пока Укринформ решил собрать информацию о том, насколько поддерживает этот курс команда победителя на выборах президента Владимира Зеленского.
Поддержать Ульяну Супрун, но усовершенствовать реформы
Стоит отметить, что несмотря на множество шуток 95 квартала в адрес и.о. министра здравоохранения Ульяны Супрун, Владимир Зеленский еще 19 марта на встрече с представителями бизнеса публично ее поддержал: Я понимаю одно: что если в нашей стране из всех реформ, эта одна из немногих, которая хоть как-то держится, то надо за таких людей держаться. Я понимаю, это острая тема, медицина связана со здоровьем, со смертностью и т.д., но это тот редкий случай, когда надо дать возможность. Примечательно, что всего месяц спустя, в интервью РБК-Украина от 18 апреля, Зеленский высказывал такие претензии к проводимой реформы: Принимают медицинскую реформу... Кто вообще спросил у людей, а как мы из села доедем в эту больницу? Потому что теперь скорая помощь не приезжает, а у моего ребенка 39, а даже если 37, и эта бабушка с этой внучкой, у нее сердце останавливается, к ней не едет скорая помощь, потому что у нас такая реформа. Здесь стоит отметить, что именно такие претензии к медреформе чаще всего выдвигают родители, о чем Укринформ уже писал.
Было и другое заявление, тогда еще кандидата в президенты во время дебатов на Олимпийском при оценке реформы: Если лекарств качественных нет, раз цен доступных на лекарства нет, раз нормальных условий в больницах нет, если нормальных зарплат у врачей нет - какая это нафиг реформа?
Именно из-за этого заявления более полусотни благотворительных и общественных организаций и фондов выразили свою обеспокоенность, отправив письмо с призывом все же объяснить свою позицию по медреформе, о чем говорится на странице ОО Пациенты Украины:
Система здравоохранения, которая должна быть внедрена в соответствии с Законом, ставит целью реализацию принципа деньги следуют за пациентом, обеспечение максимального финансового покрытия лечения украинцев за счет средств налогоплательщиков, изменение качества медицинской помощи, обеспечение пациентов лекарствами в больницах и бесплатными лекарствами для хронических больных, создание конкуренции среди медицинских учреждений всех форм собственности.
Система, которую украинцы решили построить, получила полную поддержку Всемирной организации здравоохранения и положительную оценку от экспертов из европейских стран. Уже сейчас больницы по всей стране получают иногда в несколько раз больше лекарств, чем раньше, благодаря эффективным государственным закупкам через международные организации. Закупочные цены на некоторые препараты в 67 раз ниже, чем в 2014 году.
Организации и фонды попросили Владимира Зеленского публично объявить о своей позиции по следующим вопросам:
- Поддерживает ли он принципы трансформации системы финансирования здравоохранения, которая сейчас происходит, и готов ли помочь ускорить реформу здравоохранения в больницах?
- Поддерживает ли он команду реформаторов, которая сейчас внедряет медицинскую реформу?
- Сделает ли он все от него зависящее, чтобы обеспечить реализацию нормы закона Украины о финансировании системы охраны на уровне 5% ВВП?
При этом благотворительные фонды и организации подчеркнули, что при любых попытках остановки реформы системы здравоохранения любым политиком, они готовы взять на себя координационную роль в организации всех форм мирного сопротивления.
21 апреля в штабе Владимира Зеленского ответили: медреформа нужна, но требует доработок, так устраивает не всех. «То, что реформы в Украине нужно внедрять, - это однозначно правильно. Здесь я не могу не согласиться с коллегами, которые подписали такое обращение. Но говорить о том, что сегодня медицинская реформа завершена, и она устраивает всех, я думаю, будет не совсем корректно», - сказал на брифинге спикер штаба Владимира Зеленского Дмитрий Разумков. Он добавил, что «сначала нужно провести аудит тех реформ или действий, которые мы сегодня называем реформами, а потом уже принимать решение, где нужно провести корректировку, где необходима помощь со стороны президента».
Врачи выдохнули с облегчением, услышав слова будущего советника доктора Комаровского
При этом общественность отмечает: то, что Владимир Зеленский представил известного врача Евгения Комаровского как советника, хороший знак, поскольку он сторонник реформирования отрасли. Доктор Комаровский и несколько лет назад поддерживал направление реформ, заданнное Ульяной Супрун (в то же время с замечаниями он говорил, что команда Супрун - лучшее, что было в украинской медицине за последние 20 лет), и сейчас продолжает настаивать, что является сторонником нынешнего стратегического курса по реформированию отрасли. В то же время он выразил свои претензии к реформе и команде Минздрава, которые считает нужным учесть при работе над ошибками - коммуникация с медиками и обществом; желание ликвидировать плохое старое, не построив хорошее новое; нежелание искать компромиссы и слышать конструктивную критику, из-за чего отсутствует поддержка в парламенте. Он также добавляет, что коррупцию как главный тормоз реформы нельзя преодолеть без поддержки президента и силовых структур.
Также Комаровский отмечает, что если Владимир Зеленский воспользуется его советами, ответы на поставленные общественными организациями вопросы будут такими:
- Поддерживаете ли Вы принципы трансформации системы финансирования здравоохранения, которая сейчас происходит, и готовы ли Вы помочь ускорить реформу здравоохранения в больницах?
- Однозначно ДА.
- Поддерживаете ли Вы команду реформаторов, которая сейчас внедряет медицинскую реформу?
Два варианта ответа:
- ДА, но отношение к команде в целом и отдельным ее членам может меняться в зависимости от результатов деятельности, умения делать выводы из ошибок и скорости исправления этих ошибок;
- «команда реформаторов» не имеет никакого отношения к компетенции президента. Команду определяет министр, министра определяют парламентские выборы.
- Сделаете ли вы все от Вас зависящее, чтобы обеспечить реализацию нормы Закона Украины о финансировании системы здравоохранения на уровне 5% ВВП?
- Однозначно ДА.
Украинские врачи и активисты тоже надеются на продолжение реформ.
Тимофей Бадиков, член рабочей группы по деятельности системы Электронное здоровье в ВР, председатель правления ОО Родители за вакцинацию и член Общественного Совета при Минздраве, выражает надежду, что начатые изменения в медицинской системе продолжатся:
Целью Украины остается продолжение начатых изменений в здравоохранении, сохранение и наращивание достижений медформы. Изменения во власти всегда связаны с определенными рисками, и это естественно. Поэтому сейчас, никогда, важно объединить усилия. Важно, чтобы осенью в Украине появилось как можно больше людей, которые были готовы взять на себя ответственность за дальнейшие изменения в здравоохранении. Чтобы воплощать план изменений в жизни, нужны профессионалы своего дела - нужны кадры. Давайте вместе создавать кадровый резерв здравоохранения. От нас с вами зависит, будет ли продолжаться медицинская реформа в Украине, и насколько успешной она станет.
Федор Лапий, доцент кафедры детских инфекционных болезней и детской иммунологии в НМАПО имени П.Л. Шупика написал, что пост Евгения Комаровского расставляет точки над i: Пока единственной утешительной новостью результатов выборов президента для меня то, что Доктор представлен как советник Президента. Надеюсь, что новый Президент Украины прислушивается к словам Доктора”.
Какие изменения предстоят нашей медицине в дальнейшем?
В то же время Укринформ решил напомнить, изменения в системе здравоохранения ожидаются в ближайшее время. Ведь впереди еще два этапа медреформы - изменения на вторичном и третичном звеньях, что будет еще более сложным процессом.
В 2019 году:
- С 1 апреля в Полтаве заработал пилотный проект второго этапа медреформы, который будет касаться «вторички». Именно в этом регионе вместе с Национальной службой здоровья (НСЗУ) будет отрабатываться новый механизм предоставления услуг врачами «вторички» (кардиологами, офтальмологами и остальными специалистами) и расчет оплаты за эти услуги. (Предполагается, что обслуживание пациентов врачами «вторички» будет бесплатным по направлению от семейного врача. Также пациенту будет оплачиваться большая часть диагностических обследований, например, таких как УЗИ, рентген, эхокардиография и т. п. Такие исследования как КТ или МРТ пациент, как и сейчас, будет оплачивать самостоятельно). После реализации пилота в Полтаве реформа «вторички» с 2020 года должно распространиться на всю страну.
- Электронные рецепты, карты, направления, больничные станут ли реальностью? С 1 апреля заработали электронные рецепты для программы Доступные лекарства, что позволяет пациентам покупать лекарства в любой аптеке, независимо от места регистрации. Также до конца 2019 г. в электронный формат планируется перевести электронные карточки, направления к другим врачам и больничные листы. Все это должно снизить бумажную волокиту, а также минимизировать коррупционные схемы.
- Также с 1 апреля в подчинение НСЗУ перешла правительственная программа реимбурсации «Доступные лекарства». То есть выплаты по рецептам теперь проводит единый плательщик - Национальная служба здоровья Украины. Аптечному заведению не нужно будет заключать договора со многими местными распорядителями средств.
- Со второй половины 2019-го должна заработать программа бесплатная диагностика». В больницах, которые подписали договора с НСЗУ, по направлению семейного врача или узкого специалиста можно будет бесплатно пройти немало диагностических обследований - УЗИ, маммографию, рентгенографию, эхокардиографию сердца, эндоскопию и тому подобное.
В 2020 году:
- Планируется проведение реформы третичного звена помощи, то есть высокоспециализированной (речь идет о проведении диагностики, лечения болезней, травм, отравлений, патологических состояний, ведении физиологических состояний с применением высокотехнологичного оборудования и/или высокоспециализированных медицинских процедур высокой сложности в амбулатории или стационаре). Необходимо разработать программу медицинских гарантий с определенным конкретным перечнем бесплатных услуг и лекарств на всех уровнях медицинской помощи.
- МОЗ Украины вместе с Правительством, профессиональным сообществом и общественностью уже работает над запуском новой системы трансплантации, которая в полную силу заработает с 2020 года.
В Министерстве здравоохранения тем временем отмечают, что начатые реформы уже не остановить. Поэтапный план сложных изменений закреплен в Законе Украины О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения. Вопрос остается открытым - позовут ли и согласится ли Ульяна Супрун продолжать трансформацию в украинской медицине и в дальнейшем. Ответ, похоже, мы узнаем не позднее, чем этой осенью.
Юлия Горбань. Киев