Изменения на «вторичке» начнутся с 1 января 2020 года. В команде президента обещают, что ломать систему не намерены
С июля этого года планировался запуск одного из пилотных элементов медицинской реформы «вторички» (медпомощи, которую оказывают врачи-специалисты - кардиологи, эндокринологи и т.п.) - программы “Бесплатная диагностика”. Она предусматривала бесплатные диагностические обследования (УЗИ, маммографию, рентгенографию, эхокардиографию сердца и т.п.) по направлению семейного врача в больницах, которые подписали договора с Национальной службой здоровья (НСЗУ). Однако программу отложили до начала 2020 году из-за неготовности медицинских учреждений и недостаточного уровня технологического обеспечения (оплата медицинских услуг на «вторичке» должна происходить именно по электронному направлению). В результате 1 миллиард гривень из этой программы был направлен на обеспечение системы первичной медицинской помощи, которая требовала дополнительного финансирования. Укринформ собрал всю актуальную информацию о том, как будет развиваться медреформа в дальнейшем, когда с 1 января 2020 заработает закон “О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения”.
Что изменит реформа «вторички» для пациентов?
Как и предполагалось, попасть на прием к профильному врачу бесплатно пациент сможет только после того, как получит соответствующее направление от своего семейного врача, с которым подписал декларацию. Пациент не будет привязан к конкретному медицинскому учреждению, он сможет выбрать узкого специалиста в любом медицинском учреждении - государственном, коммунальном или частном, и независимо от места жительства. Главное, чтобы у учреждения был договор с НСЗУ, о чем оно будет информировать пациентов наклейками при входе, на собственном сайте и т.п. Важно, что пациенты смогут обращаться бесплатно по направлению для обследований или операций даже в специализированные Институты АМН, как, скажем, Институт кардиологии им. Стражеско или Институт травматологии и ортопедии. А значит и здесь, как на «первичке», будет работать здоровая конкуренция, что должно сказаться на качестве обслуживания (и на зарплате врачей, к которым будет обращаться больше пациентов).
Если же пациент сам решит обратиться к узкому специалисту или сделать обследование, то должен будет оплатить эту услугу по тарифу, установленному медицинским учреждением. Правда, какой будет стоимость таких самостоятельных обращений - в Минздраве пока не озвучивают, пока тарифы не утвердят официально (хотя это следовало уже сделать до июля этого года в рамках подготовки к программе Бесплатная диагностика - Ред.). Суть таких изменений в том, чтобы люди как можно меньше занимались самолечением, самостоятельным установлением диагнозов и больше доверяли семейным врачам. Ведь у некоторых заболеваний симптомы могут быть похожи, и только специалист знает, на какие нюансы надо обратить внимание.
Какие трансформации предстоят больницам?
С 2020 году измениться система финансирования медицинских учреждений. Выплаты медучреждениям за вылеченных пациентов будут осуществляться через НСЗУ, с которой за следующие полгода нужно заключить договор. Но чтобы получить это финансирование, есть определенные условия: больницам надо, во-первых, получить автономию от местной власти - стать коммунальным неприбыльным предприятием (КНП), а во-вторых, компьютеризироваться и подключиться к электронной системе здравоохранения. Правда этот процесс продвигается не так быстро, как хотелось бы. В НСЗУ отмечают, что во Львовской области статус КНП пока получили 75% медицинских учреждений, но все еще остаются такие регионы, где автономию получили всего 20% медучреждений.
Финансирование «вторички» будет несколько отличаться от финансирования первички. Вводится понятие исторического бюджета - то есть финансирование, которое заведение получало раньше. В первые три месяца 2020 года поликлиники (или лечебно-консультативные центры) получат именно свой исторический бюджет. После этого, по словам председателя НСЗУ Олега Петренко, когда учреждения начнут отчитываться в электронной форме о количестве предоставленных услуг, станет понятно, в какие поликлиники обращается больше пациентов, и уже в соответствии с этим распределятся средства.
У нас будет статистика медицинских эпизодов: кто, когда, кому и с каким вопросом обратился. Например, в районе три поликлиники. Исторически они получают средства одинаково. Но за три месяца стало понятно, что одна поликлиника работает лучше - туда обращается больше людей, она предоставляет больше услуг. И уже по результатам первых трех месяцев мы сделаем перераспределение. А за год получим информацию о реальном объеме услуг, который предоставляется в этих поликилиниках, и тогда уже сможем более точно рассчитать бюджет на следующий год, - пояснил глава НСЗУ.
Стационарные же заведения будут финансироваться по принципу 60 на 40, где 60% будет составлять исторический бюджет, а 40% - средства, поступающие за каждый пролеченный случай (а не за количество койкомест). И с каждым годом такая пропорция будет меняться в сторону увеличения доли средств, поступающих за лечение пациентов. То есть в 2021 году соотношение составит 50 на 50.
При этом заработать дополнительные средства больницы смогут, развивая приоритетные направления - лечение сердечно-сосудистых заболеваний (особенно инфаркта и инсульта), медицинскую помощь при родах и новорожденным, а также раннюю диагностику и лечение онкологических заболеваний. За каждую оказанную услугу по этому направлению заведение будет получать дополнительные средства к историческому бюджета. К примеру, в перечне приоритетных услуг значатся эндоскопические исследования для ранней диагностики онкозаболеваний по дополнительному тарифу от 1000 до 2000 гривень. А за роды, лечение инсультов, инфарктов тарифы будут значительно выше.
Но чтобы получить дополнительное финансирование по приоритетным направлениям больницам нужна будет достаточная материально-техническая база - современные рентгеновские аппараты, томографы и т.д. для лечения пациентов. Этим вопросом должны активно заняться главные врачи и местные власти, о чем сказал в интервью Украинской правде заместитель министра здравоохранения Павел Ковтонюк. Лечить инсульт без компьютерного томографа - крутить рулетку, лечить наугад. Не сможет НСЗУ купить услуги по лечению инсульта у больницы, не имеющей томографа , - говорит Ковтонюк.
Первые результаты реформы «вторички», отработанные в пилотном проекте на Полтавщине
Чтобы отработать эту модель, а также собрать достоверные электронные данные, в Полтавской области реализуется пилотный проект трансформации специализированной медицинской помощи. 56 медучреждений Полтавской области подписали договор с НСЗУ и начали финансироваться по новой модели. Для того, чтобы переход состоялся постепенно, 60% денег они получают как исторический бюджет, то есть фиксированной суммой, а 40% - за фактически предоставленные услуги. По новому принципу на Полтавщине больницы работают уже квартал, и уже можно говорить о первых итогах. По информации НСЗУ, 27 медицинских учреждений из 45 превысили свой план. Они получат больше, чем если бы финансировались по старой системе.
Учреждения, которые оказывали меньше услуг - по разным причинам - например, какое-то отделение было на ремонте и не работало, соответственно получили и меньше средств. Наша задача - отработать новые механизмы оплаты. А смена моделей финансирования привела к переменам в поведении учреждений. Снижается средняя продолжительность пребывания пациента на койке (который, кстати, в Украине один из самых высоких в Европе). Растет доля госпитализаций в стационар, включающих хирургическое вмешательство. Это говорит о снижении неоправданных госпитализаций. Растет средняя сложность пролеченного случая. НСЗУ по договорам выплатила 309,2 миллиона гривень. Из них 94,4 - в виде оплаты за случай. Количество зафиксированных случаев госпитализации - более 65 тысяч. Есть сдвиги, которые очень важны для сбора достоверной медицинской статистики. Например, срок ввода информации о пролеченном пациенте сократился с 30 дней в 2018 году до 1 дня - после старта пилотного проекта. Это означает, что информация попадает в систему не позднее следующего дня после выписки пациента, - сообщили корреспонденту Укринформа в пресс-службе НСЗУ.
***
Начать подготовку к запуску реформы вторички можно будет после принятия бюджета и сопроводительных документов, детализирующих программу медицинских гарантий. Это уже задача новой Верховной Рады и будущего главы профильного министерства. Им может стать основатель клиники Борис и депутат от партии Слуга народа Михаил Радуцкий. По поводу дальнейшей судьбы медреформы он уже озвучил свою позицию, сказав, что ломать наработки не собирается: Никто ничего не планирует ломать, чтобы потом строить с нуля. Будет проведен аудит, все положительное останется. Что ж, возможно, аудит и пойдет на пользу украинской медицине, ведь любые трансформации должны исходить из точных подготовительных расчетов. Но есть и вероятность того, что проведение аудита может затянуться и снова отложить старт реформы «вторички». А этого не хотелось бы ни пациентам, которые уже увидели позитивные изменения на первичке, ни врачам вторичного звена, которые давно ждут, что смогут получать такие же, привязанные к конкретным результатам зарплаты, как сейчас семейные врачи.
Юлия Горбань, Киев